Fragment
12.1 (Spannings)pneumothorax
Een pneumothorax kan spontaan ontstaan (vaak dan wel secundair aan COPD of astma) maar ook na een trauma of iatrogeen. Door een luchtlek in één van de pleurabladen (visceraal of pariëtaal) stroom lucht in de pleuraholte, die normaliter vacuüm is. Het gevolg is dat de long loskomt en samenvalt, waardoor de ventilatie in die long vermindert. Bij een spanningspneumothorax komt door ventielwerking steeds meer lucht in de thoraxholte, terwijl er geen lucht uit kan stromen (figuur 25). Hierdoor wordt de druk steeds hoger en wordt het mediastinum naar de gezonde zijde van de thorax geduwd. Dit leidt tot vermindering van de ventilatie in de gezonde long, de positieve thoracale druk leidt ook tot progressieve vermindering van de veneuze return naar het hart, waardoor de cardiac output afneemt. Er ontstaat cardiorespiratoire instabiliteit. De klachten zijn dyspnoe, tachypnoe en hypotensie en deviatie van de trachea naar de gezonde zijde.
Stabilisatie: naalddecompressie is het inbrengen van een naald door de thoraxwand, waardoor de druk ontlast en de situatie stabiliseert (zie §15.9). Definitieve behandeling is het inbrengen van een thoraxdrain.
15.9 Decompressie spanningspneumothorax
Indicatie: (verdenking) spanningspneumothorax
Materialen:
Desinfectiemiddel
Witte of bruine infuuscanule
10-20 cc spuitje
Bruine pleister
1. Bepaal de plaats: tweede intercostaalruimte t.h.v. de midclaviculairlijn aan de zijde van de klachten (figuur 44). Markeer de plaats met een nagelafdruk.
2. Desinfecteer de huid.
3. Bevestig de spuit op de infuusnaald. Prik (onder negatieve druk) onder een hoek van 90 graden nét bovenlangs de derde rib, onder een rechte hoek met de thoraxwand. Als de druk wegvalt, schuif dan de canule verder naar binnen, terwijl de naald stilgehouden wordt.
4. Verwijder de naald met de spuit, hierbij wordt vaak een sissend geluid gehoord als de lucht uit de thorax ontsnapt.
5. Plak de canule vast met bruine pleister.
6. Na de decompressie moet een thoraxdrain geplaatst worden (ICC chirurgie of IC), en een X-thorax gemaakt worden.
×
Thuiswinkel Waarborg